Obdobie novorodenca, odborne nazývané neonatálne obdobie, kedy je približne prvé 3. týždne ovplyvnené hormónami matky. V priebehu 3. až 6. týždňoch života nastáva obdobie hormonálneho kľudu, ktoré vplyvom činnosti utlmeného centra v mozgu trvá približne do 8. roku infantilného - detského obdobia.
Okolo 9. roku začína u dievčat rýchly rast, medzi 10. až 12. rokom puberta, ktorá je charakteristická rastom reprodukčného systému.
V priebehu 10. až 15. roku sa dievča „mení na ženu” a prichádza prvá menštruácia. Za pohlavne zrelú sa žena považuje v najdlhšom období a to medzi 18. až 45. rokom života. Obdobie je charakteristické pravidelnou menštruáciou, kedy je žena schopná tehotenstva a pôrodu dieťatka.
Najvyššia schopnosť otehotnieť je medzi 20. až 30. rokom života. Po 45. roku života ženy nastáva obdobie klimaktéria, inak povedané obdobie prechodu. Kľudové obdobie pohlavných orgánov - sénium, kedy vaječníky strácajú funkciu, nastáva po 60. roku života.
Hlavnou príčinou perimenopauzy je zmena produkcie hormónov v ženskom tele. V tomto období začína kolísať tvorba ovariálnych steroidov a gonadotropínu (stimulačného hormónu, ktorý pomáha pri vývoji vaječníkov a následne v nich podporuje vznik estrogénu), ktorých vývin je do menopauzy individuálny.
Od 30. roku dochádza k postupnému vzostupu koncentrácie FSH (folikulostimulačný hormón), ktorý je výraznejší predovšetkým na začiatku cyklu, čo zapríčiňuje urýchlenie rastu folikulov a tým sa skracuje cyklus. Kratšia je predovšetkým folikulárna fáza cyklu.
Sekrécia LH (lutenizačný hormón) zostáva bez zmien, ten sa začne zvyšovať už v období, kedy ešte nie je možné dokázať zníženú produkciu estrogénov.
Stav, kedy sa u ženy prejavuje nepravidelné krvácanie je zapríčinený mnohopočetným dozrievanim folikulov. Úbytkom folikulov sa nedostatočne produkuje estradiol (steroidný hormón, ktorý kontroluje pohlavný vývoj žien, podporuje rast a funkciu ženských pohlavných orgánov a sekundárnych ženských pohlavných znakov, ovplyvňuje sekréciu gonadotropínov z predného laloka hypofýzy a podieľa sa na homeostáze minerálov kostí), čím sa oneskoruje spätná väzba a následne dochádza k úplnému vymiznutiu ovulácie.
Medzi normálnymi cyklami sa objavujú anovulačné cykly, ktorých počet sa pred menopauzou zvyšuje a dochádza k poklesu hladiny progesterónu (steroidný ženský pohlavný hormón).
Dlhodobý nedostatok estrogénov môže viesť k poškodeniu kardiovaskulárneho systému, mozgových funkcií, poruche metabolizmu tukov a cukrov, poruche regulácie krvného tlaku i hustoty kostí.
Výsledkom poruchy metabolického syndrómu sú nízke hladiny HDL – cholesterolu, vyššie triglyceridy, obezita, porucha glukózovej tolerancie a vyšší krvný tlak.
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) pomenovala jednotlivé fázy menštruačného cyklu ženy ako:
Pojmy klimaktérium a menopauza boli prvýkrát použité na prvom svetovom kongrese vo Francúzskom meste Montpellier, v roku 1976.
V staršej literatúre je perimenopauza známa iba pod názvom klimaktérium, medzi slovenskými ženami je pomenovaná slovom prechod. Je prechodnou a neoddeliteľnou súčasťou obdobia, kedy sa objavujú príznaky menopauzy (trvalé vyhasnutie činnosti vaječníkov).
Každé telo ženy na klesanie estrogénu reaguje odlišne. Niektoré potrebuje vyhľadať lekársku pomoc, inému stačí dopomôcť rôznymi dostupnými prostriedkami na trhu.
Prechod do klimaktéria je ovplyvnený vekom, zemepisnou polohou, rasou, rodinnou anamnézou - časom prvej menštruácie, fajčením alebo užívaním iných tabakových výrobkov, sociálno - ekonomickými faktormi i klimatickými podmienkami, históriou liečby rakoviny, odstránením maternice alebo vaječníkov. U fajčiarok je dokázané, že cigaretový dym vplýva na metabolizmus steroidných hormónov.
Presný nástup perimenopauzy sa nedá vôbec odhadnúť, hlavne v počiatočnom období, kedy je ešte zachovaný menštruačný cyklus a hladiny hormónov sa nelíšia od plodného obdobia, no jej vznik začína už niekoľko rokov pred menopauzou.
Symptómy klimaktéria sú najviac citeľné v štádiu prechodu do menopauzy, čo je spôsobené výrazným úbytkom estrogénu. Trvajú približne jeden až dva roky pred a po prechode. Ženský organizmus si na stratu estrogénu časom zvykne a symptómy miznú.
Proces prebieha postupne, najskôr sa môže stať, že vynechá jedna - dve menštruácie za sebou, no potom sa cyklus znovu objaví v normálnej frekvencii. Medzi nami sú aj ženy, ktoré klimaktérium vôbec nepocítia a rovno prejdú do fázy menopauzy.
Priemerný vek nástupu do prechodu je okolo 47. roku (v Európe je to okolo 50. roku) a môže trvať odlišne dlhé obdobie, väčšinou medzi 45. až 60. rokov života. Je potrebné napísať, že aj keď je menštruácia nepravidelná, plodnosť môže byť stále zachovaná.
Nástup perimenopauzy je charakteristický nedokonalou tvorbou žltého telieska (žľaza s vnútorným vylučovaním, nachádzajúca sa v kôre vaječníkov) a nízkym stupňom tvorby progesterónu. Celé obdobie je príznačné veľkou hormonálnou nerovnováhou, medzi estrogénmi a progesterónmi dochádza k zmene ich pomeru tak, že estrogény nadobúdajú prevahu, čím tvorba žltého telieska radom zaniká.
Nadbytok estrogénov môže narušiť funkciu štítnej žľazy (pocity únavy a neustálej zimy, priberanie), môže viesť k rastu polypov (výrastky na slizniciach), zväčšeniu a hrubnutiu maternicovej sliznice, chorobnému krvácaniu z maternice mimo menštruačného cyklu až po rakovinu maternice. Dozreté folikuly sa buď prestanú vyvíjať alebo ostávajú bez ovulácie, čoho následkom nastupujú anovulačné cykly, respektíve rôzne prejavy menštruačného krvácania. Ak sa krvácanie nedostaví dlhšie ako po sebe nasledujúce 3 mesiace, je to spoľahlivý ukazovateľ, že žena prechádza do obdobia prechodu. Vtedy možno očakávať, že do roka sa krvácanie zastaví úplne.
Prvotnými príznakmi, ktoré signalizujú, že sa niečo so ženou deje, môžu byť výkyvy nálad, poruchy spánku, znížená chuť na sex, vaginálna suchosť, s čím môžu byť späté bolesti pri pohlavnom styku, problémy s močením, perimenopauzálne akné i nadmerná citlivosť prsníkov. Malátnosť, depresie, zabúdanie, malátnosť a nepravidelný tep bývajú takisto súčasťou prechodu. U niektorých žien sa môže vyskytnúť osteoporóza. Dochádza k nej v súvislosti s porušením metabolizmu vápnika a jeho vyplavovaním z kostí.
Medzi prejavy klimaktéria, tzv. klimakterický syndróm, s už začínajúcim meškaním menštruácie patria:
Obdobie klimaktéria je pre ženu veľmi náročným obdobím, či už po stránke psychickej alebo fyzickej. Značne znižuje kvalitu života a zvyšuje riziko vzniku poškodenia organizmu. Niektoré ženy perimenopauzu dokážu prekonať „bez pomoci”, iné s doplnením bylinných preparátov, no mnohé potrebujú podanie substitučnej hormonálnej liečby.
Dôkaz, že sa skutočne jedná o perimenopauzu až postmenopauzu, je možnosť laboratórneho vyšetrenia sérových hladín gonádotropínov (LH, FSH), estrogénu, prípadne ostatných steroidov a ich metabolitov (testosterón, progesterón, DHEA-S, 17-OH progesterón).
Samotná liečby ženy v perimenopauze sa odvíja od niekoľkých faktorov. Pred terapiou musia byť v prvom rade zvážené zdravotné riziká ženy a tiež vhodný výber liečby.
Lekár vie ponúknuť rôznu pomocnú liečbu, vzhľadom k príznakom, ktoré žena práve prežíva. Liečba je vhodná pre ženy, ktoré trpia napríklad nočným potením, nespavosťou, zlou kvalitou spánku, prejavujú sa u nich známky depresie, ich prekrvenie ciev je zvýšené alebo naopak znížené, trápia ich problémy s udržaním moču, či močením alebo znížením libida.
Pozitíva liečby musia prevýšiť riziko, ktoré je s ňou späté.
Do úvahy pripadajú tieto druhy terapie:
Vaginálnu suchosť môže znížiť liečba pomocou vaginálnych krémov dostupných voľnopredajne alebo na lekársky predpis.
Úlohou hormonálnej liečby je nahradiť chýbajúci hormón. Dôvodom pre podanie estrogénu je zachovanie ženských pohlavných orgánov v dobrom stave a udržaní vláčnej a pružnej sliznice pošvy.
Hormón progesterón spôsobuje odlúčenie sliznice maternice, čím zabraňuje jej nadmernému rastu. Liečba progesterónu v kombinácii s estrogénmi vylučuje riziko vzniku rakoviny sliznice maternice. Tento druh liečby je vyhovujúci aj v prípade rodinnej anamnézy s výskytom rakoviny hrubého čreva, ale tiež ak pretrvávajú depresie, závraty, bolesti hlavy alebo problémy s koncentráciou.
Pri zvážení a následnom „nasadení” hormonálnej liečby sa vždy pristupuje individuálne. Sú však prípady, kedy sa tento druh liečby podať nesmie. Pri onkologických ochoreniach sa vhodnosť liečby hormónmi konzultuje vždy spolu s onkológom. Ženy trpiace týmto druhom ochorenia by mali byť naďalej sledované v odborných rukách onkológa, gynekológa a internistu.
Pri užívaní hormonálnej terapie sa môžu na jej začiatku objaviť vedľajšie účinky ako bolesť hlavy, nevoľnosť a citlivosť prsníkov.
Medzi ochorenia, pri ktorých sa nesmie užívať hormonálna liečba patria:
Hormonálnu liečbu je možné aplikovať v rôznych formách:
Súčasťou klimektéria by mala byť samozrejme aj jej prevencia.
Základom je, zamyslieť sa nad spôsobom života, ktorý vedieme. Či naše naučené životné pochody sú správne a či nie je potrebné ich zmeniť alebo aspoň čiastočne upraviť.
V období menopauzy je v primárnej prevencii dôležité dbať na:
Bez ohľadu na to, či žena v období prechodu užíva hormonálnu terapiu, je dôležité dbať na správnu životosprávu a konzumovať plnohodnotnú a vyváženú stravu. S touto zmenou sa doporučuje začať už okolo 40. roku.
Príjem tekutín, v podobe bylinných čajov, neperlivých vôd i zeleninových štiav závisí tiež od toho, ako telo bude klimaktérium znášať. Kvôli sčervenaniu pokožky, by sa mali ženy v prechode vyhnúť pitiu kávy a čajov, obsahujúcich kofeín.
Na ženský organizmus tiež veľmi negatívne vplýva fajčenie.
Zaujímavosťou je, kardiológia odporúčajú v období klimaktéria piť 2 pivá denne, pretože pivo kladne ovplyvňuje spektrum krvných tukov, znižuje hladinu LDL (tzv. rizikový) a zvyšuje hladinu HDL (tzv. dobrý) cholesterolu. Je bohatým zdrojom vitamínov a minerálov. Ako izotonický roztok obsahuje horčík, vápnik, vitamín B (riboflavín, pyridoxín, niacin, kyselinu panthotenovú, kyselinu listovú).
Prírodné estrogény vieme tiež získať z tmavo zelenej zeleniny alebo sóje.
V období prechodu sú však potraviny, ktorých by sme sa mali vyvarovať. V prvom rade je treba vynechať soľ a znížiť potrebu živočíšnych tukov. Dôvodom toho je ich vysoký obsah cholesterolu a rafinovaných cukrov.
V jedálnom lístku by mali mať určité zastúpenie najmä vitamíny B, D a E, bielkoviny, vláknina, fytoestrogény a nenasýtené mastné kyseliny.
V tabuľkách sú znázornené niektoré druhy potravín, ktoré prioritne obsahujú vitamíny a minerály.
| Vitamíny | Potraviny | Doporučená denná dávka | Problémy s nedostatkom |
|---|---|---|---|
| vitamín A (karotén, retinol) | špenát, sladké zemiaky, mrkva, cukrový melón, marhuľa, čerstvá pečeň | 800 uq | silné menštruačné krvácanie, kožné zmeny, karcinóm prsníka |
| vitamín B3 (niacín) | ryby, hydina, mäso, bôboviny | 18 mg | hyperlipidémia, hypoglykémia |
| vitamín B6 (pyridoxín) | mliečne výrobky, ryby, hydina, mäso, banány | 2 mg | cukrovka |
| vitamín B12 (cyanocobalamin) | mlieko, ryby, vajcia, hydina, sója | 1 uq | zmeny nálad, úzkosť, depresia, únava |
| vitamín listová (vitamín z B-komplexu) | fazuľa, hrášok, zelená listová zelenina, oriešky, pečeň a obličky | 200 uq | osteoporóza, cukrovka |
| vitamín C (kyselina askorbová) | brokolica, zelená paprika, jahody, citrusy | 600 mg | silné menštruačné krvácanie |
| vitamín D (kalciferol) | rybí tuk, celozrnný chlieb, margarín, slnečné žiarenie | 5 uq | zlé vstrebávanie vápnika, zvyšuje riziko osteoporózy |
| vitamín E (tokoferol) | celozrnné obilniny, rastlinné tuky, zelená listová zelenina, sušená fazuľa | 10 uq | návaly tepla, kožné prejavy, aterosklerózy, osteoartrózy |
| Minerály | Potraviny | Doporučená denná dávka | Problémy s nedostatkom |
|---|---|---|---|
| bioflavonoidy | obilné cereálie, zelenina, ovocie, orechy | 100 mg | silné menštruačné krvácanie, úzkosť, podráždenosť, návaly tepla |
| chróm | mäso, syry, chlieb, obilniny | 200 uq | hypoglykémia |
| jód | morské živočíchy, morské riasy, ryby | 150 uq | hypothyreóza |
| kalcium | mliečne výrobky, mlieko, fazuľa, sušený hrach, tmavozelená listová zelenina, citrusy | 1200 mg | hypertenzia, hyperlipidémia, osteoporóza |
| magnézium | celozrnné obilniny, zelená listová zelenina, orechy | 300 mg | depresia, úzkosť, únava, osteoporóza, cukrovka |
| mangán | obilné cereálie, zelenina, ovocie, orechy | 20 mg | ateroskleróza |
| selén | mäso, morské živočíchy, obilná vláknina | 200 uq | karcinóm prsníka |
| sodík | mäso, sušené ovocie, pomarančová šťava, banány, arašidové maslo | 300 mg | depresia, úzkosť, únava, hypertenzia |
| zinok | mäso, hydina, pečeň, morské živočíchy, vajcia | 15 mg | osteoporóza |
| železo | čerstvé mäso, pečeň, vaječný žĺtok, sušené ovocie, orechy | 20 mg | silné menštruačné krvácanie |
Druhoradou prevenciou sú neodmysliteľne pravidelné preventívne vyšetrenia u obvodného (1 krát za 2 roky) a gynekologického lekára (1 krát ročne).
Dôvodom prehliadky u obvodného lekára je vykonanie komplexných fyzikálnych vyšetrení, EKG, hladiny cholesterolu, glykémie v krvi, moču, či skrytého krvácania v stolici.
Gynekologickou kontrolou je potrebné vyšetriť vonkajší i vnútorný genitál, odobrať stery z krčka maternice a vykonať screeningové vyšetrenie. Je to nesmierne dôležité pri zachytení možných nádorových zmien a zabráneniu vzniku rakoviny. Súčasťou kontroly je aj odoslanie na sono vyšetrenie prsníkov a mamografiu, ktorá je doporučená od 45. roku života ženy.
Na záver len chcem dodať. Nemajme strach z obdobia, ktoré je súčasťou každej ženy. Práve naopak. Starostlivo sa naň pripravme a eliminujme všetky nástrahy, ktoré v tejto etape života na nás číhajú.
O autorce článku
PhDr. Mgr. Eva Medvecká, PhD., DiS
Vyštudovala III.st. VŠ v odbore ošetrovateľstvo. Má špecializáciu z anesteziológie, resuscitológie a urgentnej starostlivosti, špecializáciu z komunitného ošetrovateľstva. 38 rokov pracovala ako vedúca sestra na OAIM.
Od roku 2015 je konateľom ADOS. Počas dlhoročnej odbornej praxe a celoživotného vzdelávania získala široké spektrum multiodborových vedomostí a skúsenosti v nemocničných zariadeniach, ale aj v komunitnej domácej ošetrovateľskej starostlivosti. Prednáša, konzultuje a oponuje diplomové práce na VŠ v odbore ošetrovateľstvo.
Článok sme pre vás pripravili v spolupráci s PoctiveSEO.
Použitá literatura:
1. Hatášová, K. 2020, Metabolické ochorenia u žien v perimenopauze (Diplomová práca)
2. Gaňová, G. 2013, Špecifiká ošetrovateľskej starostlivosti u žien v prechode (Bakalárska práca)
3. https://vsetkoomenopauze.sk/co-je-perimenopauza/
4. https://www.unilabs.sk/vysetrenie/70
5. https://eviering.com/blogs/news/perimenopause-symptoms-and-treatment
6. https://www.webmd.com/menopause/guide-perimenopause
7. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21608-perimenopause
Naším cieľom bolo vytvoriť kvalitný produkt a služby okolo neho, ktoré pomôžu zlepšiť alebo uľahčiť život. Produkt, za ktorý sa nikdy nebudeme hanbiť a ktorý budeme sami používať. Naším cieľom je vytvárať dlhodobých a hlavne spokojných zákazníkov. Spokojnosť kupujúceho je vždy na prvom mieste, pretože vieme, že najlepšou reklamou je vždy pozitívna recenzia alebo odporúčanie spokojného zákazníka.
